Le tesi di renalgate

 

Con affetto alle mie figlie

 Sofia e Beatrice

 

INDICE                                    

 

CAPITOLO PRIMO

DATI STATISTICI  SULL’INSUFFICIENZA RENALE 11

1.2 Epidemiologia e costi 12

1.3 Quantificazione del problema a livello nazionale 14

1.4 Dati nella regione Umbria. 21

 

CAPITOLO SECONDO

Il rene 26

2.1  Anatomia del Rene 27

2.2 Fisiologia ............. 28

 

CAPITOLO TERZO

Insufficienza Renale 31

3.1 Insufficienza Renale Acuta (I.R.A.). 32

3.1.1 Eziopatogenesi 33

3.1.2 . Approccio terapeutico del paziente con I.R.A... 35

3.2 Insufficienza Renale Cronica 35

3.2.1 Eziologia 38

3.2.2 Fisiopatologia. 39

3.2.3 Omeostasi dei liquidi... 40

3.2.4 Disturbi degli elettroliti e dell’elequilibrio

......... acido-base... 40

3.2.5 Alterazioni metabolismo calcio e del fosforo. 41

3.2.6 Manifestazioni cliniche.. 42

3.2.7. Esami diagnostici... 46

3.2.8 Trattamento della patologia 46

 

CAPITOLO QUARTO

Percorsi assistenziali della persona con    insufficienza Renale 49

4.1 Nursing Nefrologico(N.N.)... 53

4.2 Persona in fase di predialisi ... 55

4.3 Persona sottoposto ad emodialisi... 58

4.4 Risultati attesi..... 65


CAPITOLO QUINTO

PRINCIPI TEORICI DEL TRATTAMENTO DIALITICO............. 67

5.1 Principi chimico-fisici. Che cosa significa dialisi... 68

5.1.1. Il procedimento di dialisi... 70

5.2 Membrane di dialisi, dializzatori... 72

5.2.1 Struttura e funzionamento dei dializzatori... 73

5.2.2 Caratteristiche ottimali dializzatori... 74

5.2.3 Flusso del sangue e del dializzato 74

5.3 Depurazione dell’acqua... 77

5.3.1 Impiego di filtri 78

5.3.2 Impianto di addolcimento 78

5.3.3 Deionizzazione attraverso osmosi inversa.. 79

5.3.4 Produzione del dializzato 80

5.4 Struttura delle apparecchiature per la dialisi... 82

5.4.1. Linee sangue.. 82

5.4.2. Linea sangue arteriosa 82

5.4.3. Linea sangue venosa.. 84

5.4.4 Misurazione pressione arteriosa 85

5.4.5 Pompa sangue.. 86

5.4.6 Pompa eparina/anticoagulazione... 87

5.4.7 Dializzatore... 90

5.4.8 Misurazione pressione venosa.. 90

5.4.9 Rilevatore aria/schiuma... 91

5.4.10 Sistema di occlusione della linea sangue venosa 92

5.4.11 Circolazione del bagno di dialisi 93

5.4.12 Riscaldamento 93

5.4.13 Degassificazione. 94

5.4.14 Rilevatore perdite sangue 94

5.4.15 Misurazione continua ultrafiltrato. Misurazione  continua dell’ultrafiltrato 96

5.5 Pulizia, disinfezione, smaltimento... 96

5.6 Problematiche dell’emodialisi 98

5.6.1. Shunt, realizzazione, puntura e problematiche 100

5.6.2 Puntura dello shunt. 103

5.6.3 Complicanze relative allo shunt. 107

5.7 Complicazioni intradialitiche 111

 

CAPITOLO SESTO

Le problematiche emergenti della persona in emodialisi....... 120

6.1 Il vissuto della persona emodializzata 121

6.1.1 Alterazione del bisogno di sessualità

......... nella persona in emodialisi. 126

6.1.2 Gravidanza nella donna dializzata 133

6.1.3 Disturbi del sonno. 134

6.1.4 Prurito uremico 139

6.1.5 L’esercizio fisico nell’uremia:

......... gli effetti metabolici e  clinici. 141

6.1.6. Dieta guida "Al saper mangiare”. 143

 

CAPITOLO SETTIMO

Dialisi Peritoneale 169

7.1 Assistenza alla persona in Dialisi Peritoneale. 173

7.1.1 Risultati attesi. 180

7.2.... Tipi di Dialisi Peritoneale ed esecuzione. 181

7.2.1 Accessori necessari per il cambio del sacchetto. 184

7.2.2 Tecnica cambio sacchetto. 185

7.3 Complicanze della dialisi peritoneale. 189

7.3.1 Terapia della peritonite. 190

7.3.2 Prevenzione delle peritonite. 191

7.3.3. Dieta dialisi peritoneale. 191

7.4 Tabelle riassuntive dei vantaggi e svantaggi della CAPD

......... rispetto all’emodialisi e indicazioni e controindicazioni. 193


CAPITOLO OTTAVO

Il trapianto. 194

8.1 Trapianto renale. 195

8.2 Classificazione dei candidati al trapianto renale. 200

8.3 Tecnica operatoria nel trapianto renale. 201

8.4.... Fasi assistenziali alla persona trapiantata. 203

8.4.1 Assistenza nel pre-trapianto. 203

8.4.2 Assistenza nel post-trapianto. 204

8.4.3 Assistenza al trapiantato nel lungo termine 208

8.4.4 Assunzione farmaci 210

8.5 Complicanze trapianto di rene. 211

8.6 Qualità della vita nel trapiantato. 213

8.6.1 Quadri psicologici della persona in attesa di trapianto. 213

8.6.2 Esercizio fisico nel trapiantato. 219

8.6.3 Gravidanza nella donna trapiantata. 221

8.6.4. Dieta nel trapiantato. 223

 

CONCLUSIONI.. 225

â    Centri in Umbria di riferimento per i nefropatici.... 226

â    Vademecum per i nefropatici.... 227

 

 

Bibliografia......... 246

 

Ringraziamenti..... 248